Illusztráció: Hunter French Health A gabapentint görcsrohamok és idegfájdalmak kezelésére engedélyezték, azonban az esetek 95 százalékában más állapotokra használják, anélkül, hogy ezt erős kutatással támogatnák. A túladagolás és az öngyilkosságról szóló közelmúltbeli linkek miatt miért használják még mindig ennyire?Amikor Mary nagymamájának a lábát a térdénél amputálták, az orvosok fantomlábfájdalmai miatt gabapentint írtak fel.
Emlékszem, szerintem ez nagyon furcsa volt, mondta Mary, mert ő ő maga is előírta a gabapentin receptjét. Mary 28 éves, és közel egy évtizede szedi a gyógyszert - egy generikus gyógyszert, amelyet Neurontin néven is forgalmaznak. Orvosa adta neki, hogy egyensúlyba hozza ADHD-gyógyszere, a Concerta hatásait. Miért adták az amputáltaknak azt is, amit azért szedtem, hogy kihasználjam az ADHD gyógyszer előnyeit? - csodálkozott a lány.
Annak ellenére, hogy új vizsgálatot végeznek a gabapentinnel kapcsolatban, a szedők száma folyamatosan nő. Az Egyesült Államokban 2002 és 2015 között több mint megháromszorozódott. Gabapentin volt a A 10. leggyakrabban felírt gyógyszer 2017-ben, amikor csaknem 70 millió recept volt - több, mint az amoxicillin, az egyik leggyakrabban felírt antibiotikum.
A gabapentin receptek túlnyomó többsége kiadás nélküli, vagy az FDA által nem jóváhagyott felhasználásokra vonatkozik - becslések szerint 95 százalék országos adatok tanulmánya szerint. Egy felmérés megállapította, hogy a gabapentin a leggyakrabban használt gyógyszerek közül a legmagasabb a recept nélküli receptek arányában.
Ennek a hihetetlenül nagy számnak egyszerűen nincs értelme - mondta Chris Goodman, a Dél-Karolinai Egyetem Orvostudományi Karának klinikai belgyógyász adjunktusa, aki két cikket publikált a gabapentin használatának vizsgálatáról az Egyesült Államokban. Nincsenek jól megtervezett, placebokontrollált klinikai vizsgálatok számos nem engedélyezett alkalmazásához - mondta Joe Ross, a Yale Egyetem alapellátási orvosa és a gyógyszerpolitika kutatója. Egyes nem címkézett felhasználásoknak egy vagy két vizsgálata lehet, de az eredmények szerények vagy következetlenek - összességében a gabapentin off-label felhasználásának csak mintegy 20 százaléka rendelkezik adatokkal, amelyek ezt alátámasztják - mondta Ross.
Ma már tudjuk, hogy a gabapentin nem bizonyítottan működik olyan sok körülmények között, mint amennyit Parke-Davis akart az embereknek. De amikor az orvosok gabapentint írnak fel betegeiknek, az is lehet anélkül, hogy tudná pontosan mi a jóváhagyott felhasználás. Ehelyett nagyrészt vezetett kollégákkal folytatott informális megbeszélés vagy szakmai megbeszélés útján, ellentétben azzal, hogy az orvos felírta-e az adott indikációra vonatkozó érdemeit, egy 2018-as tanulmány a gabapentin márkán kívüli használatára.
Seth Landefeld, a birminghami Alabamai Egyetem Orvostudományi Tanszékének elnöke visszhangozta, hogy az orvosok olyan helyzetekben nyúlnak a gabapentinhez, amikor valakit nehéz kezelni. Ezt a tendenciát súlyosbította az opioid válság - mivel az orvosok az opioidok alternatíváit keresik, a gabapentinoidok használata növekszik felülvizsgálat kiadta Goodman. Az övsömör és a diabéteszes neuropátia utáni idegfájdalmakra vonatkozó bizonyítékok olyan narratívát hoztak létre, hogy a gabapentin hasznos lehet fájdalom esetén - mondta Goodman. Ezekből a próbákból kártyaházat építettek.
Még kevésbé vizsgálták a gabapentint más típusú fájdalmak esetében a mentális egészségi rendellenességek. Mary orvosa valóban elmondta neki, hogy a gabapentin epilepszia-gyógyszer, amelyet kiadás nélkül használnak, de azt is magabiztosan mondta, hogy hasznos hangulatstabilizátorként. Nicole-nak, egy 30 éves, Los Angelesben élő nőnek, aki nem akarta használni a vezetéknevét, a középiskolában gabapentint írtak fel súlyos depressziós rendellenességek miatt - orvosa szerint a gabapentin hatékonyan befolyásolja a hangulatváltozásokat.
De a létező néhány tanulmány nem tudta alátámasztani ezeket az állításokat. 2000-ben voltak kettő randomizált , placebo-kontrollos vizsgálatok, amelyek kimutatták, hogy a gabapentin nem a bipoláris betegeknél jobban működnek, mint a placebo, és egy tanulmány szerint a gabapentin igen rosszabb placebók a bipoláris mánia kezelésénél. Egy másik felülvizsgálat A gabapentin a gabapentin pszichiátriai betegségekre gyakorolt hatásainak vizsgálatát vizsgálta - ez pozitív eredményeket mutatott a szociális fóbia kezelésében, de nem volt hatékony pánikbetegség, OCD vagy bipoláris rendellenesség esetén.
Minden gyógyszernek vannak kockázatai és előnyei. Amikor az emberek anélkül vesznek be egy gyógyszert, hogy bizonyíték lenne rá, hogy működik, akkor csökken annak esélye, hogy profitálni tudnak belőle, mivel most aránytalanul ki vannak téve a kockázatainak - mondta Ross. A gabapentin lehetséges kockázatain kívül etikus-e olyan betegeket adni a betegnek, amelyek nem tehetnek semmit, amikor ehelyett olyan kezelést vehetnek igénybe, amely jobban működhet?
Mindaddig, amíg az orvosoknak nincsenek jobb alternatívái az opioidokkal vagy jobb mentális egészségre szánt gyógyszerekkel, mint a jelenlegi antidepresszánsok vagy benzodiazepinek, a gabapentin továbbra is pótolni fogja a hiányt. Az orvosok megkísérlik kitalálni, hogy milyen alternatív terápiák állnak rendelkezésre a betegeik megsegítésére, és a gabapentin az a hely, ahol megfordultak '- mondta Covvey.